Resistencia antibiótica del Helicobacter pylori en América Latina y el Caribe / Antibiotic Resistance of Helicobacter pylori in Latin America and the Caribbean

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori continúa siendo un problema no resuelto en la práctica clínica con un alto porcentaje de fallas en su erradicación; la principal causa es la resistencia antibiótica que varía dependiendo del área geográfica estudiada. Se han desarrollado diversas técnicas para el estudio de la sensibilidad in vitro, pero su utilización en la práctica clínica es difícil de aplicar y costosa. También es importante reconocer que no siempre esta tiene una relación directa con los estudios in vivo pero pueden contribuir a mejorar los resultados de erradicación. En el presente artículo se revisan los mecanismos de resistencia y los artículos publicados en América Latina, sobre resistencia in vitro a los antibióticos más empleados en los esquemas de erradicación. La revisión encontró 35 estudios en Latinoamérica con un total de 3.358 aislados. Las técnicas de sensibilidad empleadas en los estudios de la región fueron E-test 48%, dilución en agar 37% y la difusión en agar 8%. Los estudios presentan bastante heterogeneidad con importantes diferencias entre los países de la región e incluso en estudios realizados en un mismo país. La resistencia in vitro, parametronidazol fue de 65,7%, para amoxicilina de 6,5%, para claritromicina de 14%, para tetraciclina de 8,3%, para levofloxacina de 39% y para furazolidona de 6,9%.

Treatment of Helicobacter pylori infections remains an unsolved problem in clinical practice because of the high percentage of failures to eradicate the bacteria. The main cause is that antibiotic resistance varies with the geographical area under study. Several techniques have been developed to study the bacteria’s sensitivity in vitro, but they are difficult to use in clinical practice, and they are costly. It is also important to recognize that sensitivity in vitro is not always directly related to sensitivity in vivo. Nevertheless, these techniques can help improve the results of eradication. This article reviews the mechanisms of resistance and reviews articles published in Latin America on in vitro resistance to the antibiotics most frequently used in eradication schemes. The review found 35 studies in Latin America with a total of 3,358 isolates. Forty-eight percent of the studies used the E-test for sensitivity, 37% used agar dilution, and 8% used agar diffusion. The studies show considerable heterogeneity with important differences among countries in the region and even among studies in the same country. In vitro resistance to metronidazole was 65.7%, in vitro resistance to amoxicillin was 6.5 in vitro resistance to clarithromycin was 14%, in vitro resistance to tetracycline was 8.3% to, in vitro resistance to levofloxacin was 39% and in vitro resistance to furazolidone was 6.9%.

Várices gástricas: un reto para el manejo endoscópico / Gastric varices: a challenge for endoscopic management

La hemorragia de vías digestivas altas por várices gástricas, aunque menos frecuente que la secundaria a lasesofágicas, es una causa de alta mortalidad en los pacientes cirróticos. La ligadura es el tratamiento óptimoen las várices esofágicas, pero este tratamiento para las gástricas es todavía muy discutido.Presentamos el caso de una anciana, con antecedente de cirrosis hepática secundaria a esteatosis hepáticano alcohólica (NASH), que ingresa, con hemorragia de vías digestivas altas, evidenciándose en laesofagogastroduodenoscopia una várice fúndica subcardial con sangrado activo, para la cual se decide manejocon ligadura con banda de caucho con resultado exitoso y desaparición de la várice en control posterior

Upper digestive tract bleeding due to gastric varices, although less common than bleeding secondary toesophageal varices, is one of the causes of high mortality in cirrhotic patients. Although band ligation is theoptimal treatment for esophageal varices, its use for gastric varices is still hotly debated.We report the case of an elderly woman with a history of hepatic cirrhosis secondary to nonalcoholicsteatohepatitis (NASH) and obesity who was admitted to the hospital with upper digestive tract bleeding.An esophagogastroduodenoscopy showed an actively bleeding subcardial varice in the gastric fundus. Thedecision was made to manage the bleeding with rubber band ligation. The outcome was successful outcome,and the varice had disappeared in subsequent check-ups